写病历怎么写？

一、写病历怎么写？

要看是门诊病历还是住院病历。主诉现病史，既往史，婚姻生育是过敏是个人事都要写。

二、怎么写病历！书写病历的格式？

门诊病历

（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。

（2）初诊病人病历中应含“五有一签名

”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等

。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等

。

（3）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。

（4）每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。

（5）请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名

。

（6）被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。

（7）门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。

（8）门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。

（9）法定传染病应注明疫情报告情况。

三、自己写病历怎么写？

手写病历必须写出病人的姓名，年龄，是否有过敏史，症状，病症的表现过程，诊断 疾病的名称。然后辨证施治的过程，用药情况，结局是否随诊，然后签名。

四、写病历难吗？

写病历是做医生的职责之一，没有难易之分。病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

五、休学写什么病历？

学生因为自身或者一些不可抗拒的原因，需要暂时停止学业进行休学申请，必须首先由学生的监护人向学校提出书面申请。

如果是因为患病，需要向学校出具县级以上的医疗单位的病历证明，证明需要说明患者当前需要治疗或休息的时间至少三个月以上才能达到休学的条件。

材料递交给学校之后，经学校审核批准后可办理休学手续申请。

学校校长签字盖章后，由学籍管理员在学籍管理系统上对该学生的学籍进行休学调整，并且将相关证明上传至学籍系统中。

六、休学病历怎么写？

需要去正规的医院开取

如下患者姓名：病历君性别：男年龄：16岁门诊ID号：12345667

就诊时间：2020年3月24日12:00:43就诊科室：骨二科

过敏史：无

主诉：患者在校期间步行楼梯不慎摔伤

现病史：患者在我科室完善查体，左脚踝处有多处R错位及骨折现象

既往史：无

查体：缺少

辅助检查：暂无

初步诊断：左脚踝R骨骨折

处理意见：1、给予患者减痛消肿药物处理2、建议患者休学进行住院治疗及康复治疗。

注：每个医院都有不同的病历模板，所有并不存在通用模板

七、icu写病历吗？

ICU肯定是写病历的，只要住到医院，那必须就要有完整的病历，不管哪个科室住院，病人有门诊或者急诊，因为病情严重，需要住院治疗，收住入院之后，医生要写入院小结，病程记录，出院时要写出院小结，护士也要写护理记录，完整的病历里面还要有辅助检查单

八、面试怎么写病历？

在面试中写病历是一种评估和记录应聘者能力和经验的常见方法。下面是一些写病历的基本步骤和要点：1. 病历标识信息：首先，提供应聘者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。可以设置一个独特的标识码来保持匿名性。2. 就诊原因：描述应聘者参加面试的原因，例如找到适合自己的职业发展机会、追求新的挑战等。提供一个简明扼要的概述。3. 主要病历史：列出应聘者的主要学历和工作经历，包括学校或公司名称、入职时间、离职时间、职位等详细信息。4. 相关诊断：这是对应聘者知识和技能的评估。描述他们在专业领域的相关技能和专长，以及在过去的工作经历中所取得的具体成就和贡献。5. 治疗计划：描述应聘者今后的职业发展计划和目标，以及他们希望在这个职位上实现的具体目标。这可以包括他们计划参加的进一步培训或学习机会。6. 预后评估：根据应聘者在面试过程中展示的技能和能力，预测他们在这个职位上的成功概率。评估其适应新环境、团队合作和解决问题的能力。7. 其他问题和建议：在最后列出任何其他问题或建议，以及对应聘者的总体印象和评估。写病历时需要注意以下几点：- 简洁明了：病历应该简洁明了，突出应聘者的关键信息和能力。- 客观公正：病历应该客观地记录应聘者的实际情况，避免主观偏见。- 专业术语：尽量使用与岗位相关的专业术语和关键字，以准确传达信息。- 结构清晰：使用标题和段落来划分不同的部分，使病历易于阅读和理解。写病历是一项重要的任务，可以帮助面试官全面了解应聘者的背景和潜力。

九、住院病历怎么写？

住院病历是医生记录患者住院期间病情和治疗情况的重要文件，写作时需要遵循以下要点：

1. 病历的格式应该规范、清晰、易读，需要包括患者的个人信息、住院时间、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容。

2. 在记录病史时，需要详细询问患者的病情、病史、家族史、过敏史等信息，以便全面了解患者的病情。

3. 在记录体格检查时，需要按照系统进行检查，包括神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等，记录体征和异常情况。

4. 在记录辅助检查时，需要详细记录各项检查的结果，包括血常规、尿常规、影像学检查等。

5. 在记录诊断和治疗方案时，需要根据患者的病情和检查结果进行判断，制定合理的治疗方案，并记录治疗过程和效果。

6. 在记录病历时，需要注意保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息和病情。

7. 在记录病历时，需要准确、客观地描述患者的病情和治疗情况，不得夸大或缩小病情。

十、病历小结怎么写？

1.病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜色笔填写者除外），内容记述一律用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）。

2.各项记录必须按规定认真书写，要求内容完整、真实，语句简练，重点突出，层次分明，字迹清楚，字不出格、跨行，不得随意删划和贴补。

3.简化字应按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字。

4.疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类（ICD——9）》书写。

新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者,除入院记录外,另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时,住院医师应指导实习医师进行。

入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后,经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要,避免含糊笼统及主观臆断;对阳性发现应详尽描述,有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录,不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者,其病名应附加引号。对与本病有关的疾病,应注明症状及诊疗经过。所述各类事实,应尽可能明确其发生日期(或年龄)及地点,急性病宜详询发病时刻。

入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外,对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录。